I neonati nano-pretermine potrebbero non beneficiare della ventilazione non invasiva rispetto a quella invasiva alla nascita, secondo uno studio

I neonati estremamente prematuri devono ancora affrontare rischi spaventosi di malattia o morte, anche se i progressi nell’assistenza neonatale-perinatale hanno migliorato la sopravvivenza dei neonati a età gestazionali progressivamente più basse. La displasia broncopolmonare – una grave condizione di polmoni non sviluppati – è una delle principali morbilità di questi piccoli neonati.

Gli studi hanno dimostrato che il supporto respiratorio non invasivo alla nascita – piuttosto che l’intubazione immediata e la somministrazione di surfattante polmonare – migliora i risultati respiratori a breve termine nei neonati prematuri nati a un’età gestazionale compresa tra 24 settimane e 0 giorni e 27 settimane e 6 giorni.

I medici dell’Università dell’Alabama a Birmingham, guidati da Charitharth Vivek Lal, MD, e Vivek Shukla, MD, si sono chiesti se lo stesso fosse vero per i piccoli neonati ai limiti della vitalità, che hanno classificato come neonati “nano-pretermine”, quelli nati a un’età gestazionale compresa tra 22 settimane-0 giorni e 23 settimane-6 giorni. Questi nano-pretermine costituiscono un sottogruppo di nicchia altamente specializzato che è notevolmente più immaturo e presenta rischi di mortalità e morbilità molto più elevati rispetto ai pretermine di età gestazionale compresa tra le 24 e le 27 settimane, afferma Lal.

Una gravidanza a termine è di 39-40 settimane.

In uno dei più ampi studi su questa popolazione, i ricercatori dell’UAB hanno condotto un’analisi retrospettiva su 230 neonati nano-pretermine nati consecutivamente e idonei dal gennaio 2014 al giugno 2021 presso l’unità di terapia intensiva neonatale di livello IV dell’UAB. Ottantotto neonati del gruppo non invasivo erano quelli il cui primo tentativo di intubazione era avvenuto più di 10 minuti dopo la nascita, mentre 142 neonati del gruppo di supporto respiratorio invasivo alla nascita erano quelli intubati entro 10 minuti dalla nascita. A differenza di diversi studi precedenti su neonati pretermine leggermente più grandi, Lal e colleghi non hanno riscontrato alcun beneficio per il supporto respiratorio non invasivo di questi neonati nano-pretermine, misurato dall’esito composito di displasia broncopolmonare o morte entro le 36 settimane di età postmestruale.

Circa il 94,3% del gruppo non invasivo e il 90,9% del gruppo invasivo presentava displasia broncopolmonare o morte entro le 36 settimane, una differenza non significativa. I medici hanno notato che l’emorragia intraventricolare grave o il decesso entro la 36a settimana erano più bassi nel gruppo con supporto respiratorio invasivo, una tendenza che richiederà un numero maggiore di neonati per essere confermata.

“I risultati di questo studio di coorte suggeriscono che il supporto respiratorio non invasivo nei primi 10 minuti dopo la nascita è fattibile, ma potrebbe non essere associato a una riduzione del rischio di displasia broncopolmonare o di morte rispetto all’intubazione e alla somministrazione precoce di surfattante nei neonati nano-pretermine”, ha dichiarato Lal, professore associato presso il Dipartimento di Pediatria dell’UAB, Divisione di Neonatologia. Shukla è professore assistente nella Divisione di Neonatologia.

Il peso medio dei neonati nano-pretermine non invasivi era di 1 chilo e 4,4 grammi, mentre il peso medio dei neonati pretermine invasivi era di 1 chilo e 2,4 grammi.

Lo studio, “Hospital and neurodevelopmental outcomes in nano-preterm infants receiving invasive vs noninvasive ventilation at birth”, è pubblicato sulla rivista JAMA Network Open.

Insieme a Lal e Shukla sono coautori Grant Imbrock, Colm P. Travers, Namasivayam Ambalavanan e Waldemar A. Carlo, del Dipartimento di Pediatria dell’UAB, Divisione di Neonatologia, e J. Paige Souder, Muhan Hu e A.K.M. Fazlur Rahman, del Dipartimento di Biostatistica della Scuola di Sanità Pubblica dell’UAB.

Il sostegno è stato fornito dalla sovvenzione HL141652 del National Institutes of Health, dall’UAB e dal Children’s of Alabama.

La pediatria è un dipartimento della Marnix E. Heersink School of Medicine dell’UAB.